شقاق مقعد

شقاق مقعد چه نوع عارضه اي است اين بيماري در چه افرادي ايجاد مي شود تشخيص شقاق چگونه امكانپذير خواهد بود ؟درمان دارويي شقاق به چه صورت است ؟روش هاي پيشگيرانه موثر در برابر اين بيماري را مي شناسيد شقاق حاد نوع پيشرونده اين بيماري به شمار مي رود كه نيازمند درمان هاي تخصصي دارد جراحي و ليزر از جمله روش هاي موثر در اين زمينه به شمار مي روند 

شقاق مقعد چه نوع عارضه اي است اين بيماري در چه افرادي ايجاد مي شود تشخيص شقاق چگونه امكانپذير خواهد بود ؟درمان دارويي شقاق به چه صورت است ؟روش هاي پيشگيرانه موثر در برابر اين بيماري را مي شناسيد شقاق حاد نوع پيشرونده اين بيماري به شمار مي رود كه نيازمند درمان هاي تخصصي دارد جراحي و ليزر از جمله روش هاي موثر در اين زمينه به شمار مي روند .فيشر يا شقاق چيست :فيشر يا شقاق ترك و يا زخمي است كه در ناحيه ابتداي مقعد رخ مي دهد كه بسيار دردناك بوده و گاهاً با خون ريزي مختصر موقع اجابت مزاج همراه است. علل ايجاد اين زخم متفاوت است وليكن در اكثر بيماران با تغيير اجابت مزاج از قبيل يبوست و يا اسهال شديد همراه است.از نظر فيزيولوژيك مشكلات كاهش خون رساني در قسمت پشتي مقعد را مطرح كرده اند و بعضي از محققان افزايش فشار داخل كانال آنال (مقعدي) را از علل فيزيولوژيك آن مي دانند. شايع ترين محل اين زخم در قسمت خلفي است و از نظر بروز شقاق در بين زنان و مردان هر دو به يك اندازه شايع است به خصوص در افراد بالغ جوان شايع تر مشاهده مي شود وليكن اين بيماري از نوزادان تا افراد مسن را گرفتار مي كند.شقاق در قسمت خلفي شايع تر از بخش قدامي مي باشد زيرا خونرساني اين بخش ضعيف تر است.تشخيص شقاق با ديدن زخم در مقعد شقاق تشخيص داده مي شود . براي رد علل ديگرخون ريزي مي توان معاينه داخلي انجام داد. اگر بيمار درد شديد مقعد دارد معاينه داخلي مقعد بايد تا بهبودي به تعويق بيفتد. اگر شخص شقاق هاي متعدد دارد يا در محل غير معمول مثلا چپ يا راست زخم دارد بايد احتمال بيماري هاي ديگر بررسي شود از قبيل بيماري هاي التهابي روده ـ سيفليس ـ نقض سيستم ايمني ـ سل ـ ايدز ـ كانسر مفعددرمان شقاقبهترين و پيشگيرانه ترين روش جهت درمان شقاق رفع يبوست و پيشگيري از يبوست است كه با رژيم و عادات غذايي مناسب قابل كنترل است. معمولا در سنين پايين با رفع يبوست و شل شدن مدفوع علايم شقاق از بين خواهد رفت.و اما زماني كه شقاق رخ داد- در صورتي كه از شروع علايم ۶-۳ هفته گذشته باشد به آن شقاق حاد مي گوييم.شقاق حاد در ۹۵٪ موارد به درمان دارويي جواب مي دهد.اگر بيش از ۶ هفته از شروع علايم گذشته باشد شقاق مزمن اطلاق مي شود و ۹۵٪ به درمان دارويي جواب نمي دهد. شقاق مرمن اكثرا حاشيه برجسته داشته فيبروتيك شده و زايده پوستي در انتهاي آن ديده مي شود.اگر كه شقاق مزمن در نواحي غير از خط وسط ديده شود مي تواند نشانه بيماري هاي ديگري همچون كرون ايدز سيفليس سل و يا لوسمي باشد.اصول درماني شقاقدرمان يبوست با رژيم پر فيبر و مايعات و گاهي ملين،كنترل درد،گرم كردن موضع.بي حس كننده هاي موضعي همراه با كورتيكوستروييدها براي كنترل درد استفاده مي شود. اسپاسم اسفنكتر داخلي معمولا با نيتروگليسيرين و ديلتيازم ۲٪ كاهش مي يابد. در مواردي كه پماد نيتروگليسيرين موجب سردرد مي شود پماد ديلتيازم بهتر است. پماد با انگشت يا اپليكاتور وارد مي شود؛اگر با انگشت وارد شود بهتر است پماد بمدت ۳۰-۲۰ ثانيه روي اسفنكتر ماساژ داده شود. اگر از اپليكاتور استفاده مي شود دو مزيت دارد كه هم پماد عميق تر وارد شده و هم باعث باز شدن اسفنكتر مقعد مي شود.از تزريق بوتاكس نيز در درمان شقاق استفاده مي شود. اما اين روش دردناك است و درمان قطعي شقاق نمي باشد.نشستن در لگن آب گرم به مدت ۵-۳ دقيقه و ۳ بار در روز به كاهش اسپاسم اسفنكتر و درد كمك مي كنددرمان دارويي شقاق_ براي درد خفيف، از دارو هايي مثل استامينوفن يا بيحس كننده هاي موضعي استفاده كنيد._ ماليدن پماد زينك اكسيد يا وازلين به ناحيه شايد باعث جلوگيري از احساس سوزش شود._ نرم كننده هاي مدفوع نيز ممكن است به جلوگيري از بروز درد به هنگام اجابت مزاج كمك كنند._ امكان دارد پماد ليدوكائين توصيه شود.ــ پماد نيتروگليسرين براي شقاق حاد مناسب است كه باعث خونرساني به ناحيه مقعد مي شود در نتيجه زخم سريع تر بهبود مي يابد._ پسيليوم و سلولز حاوي فيبر فراوان هستند كه با جذب آب باعث نرم كردن مدفوع مي شوند.كرم‏ ها، كف‏ ها، پماد ها يا شياف‏ ها ممكن است در كاهش درد مفيد باشند و منطقه گرفتار را لغزنده كنند. خيلي از اين محصولات بدون نسخه قابل دسترس هستند يا پزشك تان ممكن است داروي قوي‏ تري تجويز كند.درمان گياهي شقاق ماليدن لعاب بهدانه به پوست براي تسكين و التيام شقاق مفيد است.مخلوط ميوه كال توت با سركه جهت شقاق مفيد است.افراد دچار بواسير يا شقاق ميتوانند از اثرات درماني گياه پنج انگشت سود بجويند و در جوشانده اين گياه بنشينند تا عارضه برطرف شود.براي درمان شقاق ميتوان عسل را به موضع ماليده و به صورت آرام ماساژ داد.قبل از اجابت مزاج و دفع مدفوع، دهانه مقعد را با روغن برگ مورد چرب كنيد. اين امر سبب ميشود هنگامي كه براي شستشو دست به دهانه مقعد ميكشيد زخم مقعد دچار كشش و پارگي مجدد نشود.قبل از هر وعده غذايي، خوردن مخلوط نصف استكان عرق بومادران و نصف استكان عرق آلوئه ورا موثر است.بعد از ناهار و شام، ۲ قاشق غذا خوري اسفرزه را در يك ليوان آب شيرين شده ريخته و بعد از لعاب دادن، آن را ميل كرده و حتما بعد آن يك ليوان پر از آب بنوشيد.بعد از غذا، يك قاشق سبوس گندم را با يك قاشق جوانه گندم مخلوط كرده و در يك كاسه ماست ريخته و ميل كنيد و حتما بعد از آن يك ليوان آب بنوشيد.هندوانه و انگور و سبزيجات و گلابي و پرتقال زياد مصرف كنيد.به هيچ وجه موز و كيوي و سيب مصرف نكنيد.درمان شقاق حادشقاق حادبراي درمان اين بيماري چند روش وجود درد كه بطور هم زمان استفاده مي شوند و تا تاثير كامل، به حدود ده روز زمان نياز است .الف) استفاده از موادي كه حجم مدفوع را زياد مي كنند و باعث نرم شدن مدفوع مي شوند :با رعايت رژيم غذايي حاوي مواد غذايي فيبردار مانند كلم ، كاهو ، خيار، سيب همراه پوست آن ، ميوه جات ، خاكشير محلول در آب ، اسفرزه محلول در آب ، انجير خشك كه آب انداخته شده است و يا دارو هايي مثل پسيليوم ، شربت لاكتولوز يا شربت منيزيم مي توان به اين هدف دست يافت.ب) نشستن در لگن آب گرم حاوي چند قطره بتادين روزانه سه تا پنج مرتبه و هر بار به مدت حدود بيست دقيقه.پ) استفاده از دارو هاي كاهش دهنده درد كه شامل پماد بي حسي ليدوكائين بطور موضعي يا دارو هاي مسكن خوراكي استت) استفاده از دارو هايي كه باعث افزايش خون رساني به اين ناحيه مي شوند مانند پماد نيترو گليسيرين. اين پماد با اتساع عروق خوني ناحيه مقعد باعث افزايش خون رساني به آن مي شود و در نتيجه به ترميم زخم سرعت مي بخشد. البته استفاده از اين دارو در بعضي افراد باعث سوزش در محل استفاده يا سر درد مي گردد. روش استفاده از آن بطور موضعي روي زخم مقعد دو الي سه مرتبه در روز است .درمان هاي فوق تقريبا” هميشه باعث بهبود فيشر حاد مي شوند ولي در فيشر مزمن فقط در نيمي ا ز موارد باعث رفع علائم مي شود و بقيه افراد نياز به جراحي دارند.درمان شقاق مزمنشقاق مزمن انواع شقاق مزمن كه به به درمان دارويي جواب ندهند بايد تحت جراحي قرار گيرند . روش جراحي به اين صورت است كه قسمتي از عضله داخلي مقعد كه دچار انقباض شده است برش زده مي شود. اين امر باعث مي گردد كه انقباض رفع شود و درد بيمار از بين برود . پس از رفع درد ، زخم مقعد تدريجا” بهبود خواهد يافت. پس از عمل درد مربوط به شقاق مزمن از بين مي رود ولي درد مربوط به برش و انجام جراحي تا چند روز تداوم دارد كه با مسكن قابل كنترل است و مشكلي براي بيمار ايجاد نمي كند.اگر كه شقاق مزمن در نواحي غير از خط وسط ديده شود مي تواند نشانه بيماري هاي ديگري همچون كرون ايدز سيفليس سل و يا لوسمي باشد.درد سوزش و خارش مقعدسوزش و خارش مقعد مي تواند علل مختلفي داشته باشد كه در مراحل اوليه ممكن است به دليل يبوست ـ پوشيدن لباس هاي تنگ يا پلاستيكي ـ موي زير پوستي ـ بيماري هاي گوارشي و كرمك و يا انواع قارچ باشد كه نسبت به درمان در همان مراحل اوليه اقدام كنيد در غير اين صورت و توجه نكردن به اين علايم بيماري و علايم پيشرفت كرده و بيماري به انواع پيشرفته تر تبديل خواهد شد.درمان و جراحي شقاقدر مواردي كه شقاق به درمان دارويي جواب ندهد يا بعد از درمان مجددا عود كند توصيه به عمل جراحي بخصوص جراحي شقاق با ليزر مي شود.عمل جراحي شقاقعمل ترجيحي، قطع نسبي اسفنكتر داخلي مي باشد كه در نتيجه آن فشار استراحت اسفنكتر كاهش يافته و زخم ترميم مي شود. در ۸٪ موارد بعد از اين عمل بي اختياري در دفع گاز يا مدفوع پيش مي آيد كه اين درصد در افرادي كه به روش هاي ديگر مثلا دارو درمان مي شوند مشابه است.ليزر شقاق مقعدكاربرد ليزر در درمان شقاقدر شقاق حاد مي توان از ليزر هاي كم توان براي درمان استفاده كرد. ليزر هفته اي ۳-۲ جلسه و كلا تا ۱۲ جلسه مي تواند ادامه يابد. در اين روش ليزر به ترميم زخم و كاهش درد كمك مي كند.در شقاق مزمن كه به درمان هاي محافظه كارانه جواب نداده است مي توان از ليزر هاي پر توان استفاده كرد. با اين نوع ليزر زخم شقاق و زايده پوستي آن برداشته شده و عمل اسفنكتروتومي انجام مي شود.فوايد ليزر در درمان شقاق و چرا استفاده از ليزر به جراحي باز شقاق ارجح استليزر در هنگام برش و برداشتن تگ پوستي انتهاي عصب بريده شده را ترميم مي كند و در نتيجه بيمار بعد از عمل درد نداشته يا درد بسيار كمي دارد.ليزر عروق كوچك بريده شده در هنگام عمل شقاق را ترميم مي كند و در نتيجه خون ريزي هنگام عمل كاهش مي يابد.عمل ليزر شقاق بطور سرپايي و بدون بيهوشي قابل انجام است.بيمار فقط شب اول استراحت مي كند و نياز به استراحت بيش تر ندارد.بيمار بازگشت سريع تر به محيط كار و زندگي طبيعي خود را دارد.با اين نوع ليزر مي توان تمام انواع هموروئيد، شقاق و فيستول را همزمان درمان نمود.ليزر محيط عمل را استريل كرده و باعث كاهش عفونت محل عمل مي شود. قابل ذكر است به همين علت انتقال بيماري هاي ويروسي از جمله هپاتيت و ايدز به صفر مي رسد.ليزر هنگام عمل به بافت اطراف صدمه نمي زند و مانند كوتر باعث نكروز نمي شود به همين علت درد بعد از عمل كاهش داشته و به اسفنكتر مقعد آسيبي وارد نمي شود. اين مزيت ليزر باعث كاهش عارضه بي اختياري مقعد مي شود.در صورتي كه شخص مبتلا به هموروييد نيز باشد اين امكان وجود دارد كه شقاق و هموروييد همزمان جراحي شود.چرا زخم شقاق به راحتي ترميم نمي شود ؟۱- كانال مقعد هميشه مملو از ميكروب هاي مختلف بوده و مستعد عفونت است۲- عبور مدفوع سخت در طي عمل دفع از ترميم زخم جلوگيري مي كندمراقبت هاي بعد از عمل شقاقشما ممكن است درد خفيفي تا يك هفته بعد از جراحي شقاق تجربه كنيد. اگر درد داشته باشيد ممكن است از عبور مدفوع جلوگيري كنيد كه منجر به يبوست شديد تر مي شود. نرم نگه داشتن مدفوع به حركت راحت تر مدفوع در دستگاه گوارش كمك مي كند. همچنين برخي از مسكن ها نيز ممكن است يبوست را تشديد كنند. دكتر شما نيز ممكن است مسهل و يا نرم كننده هاي مدفوع بعد از عمل جراحي تجويز كند.پس از يك رژيم غذايي پرفيبر مدفوع را ججيم و جذب آب به مدفوع را توسط روده افزايش مي دهد. غذاهاي با فيبر بالا مانند ميوه ها و سبزيجات و هم چنين غلات كامل است. براي جلوگيري از يبوست خوردن چهار وعده ميوه و سبزي در روز و چهار پيمانه غلات و ساير غلات سبوس دار پيشنهاد مي شود. گذاشتن ماسك ميوه و سبزي براي بدن فيبر اضافي فراهم مي كند. فيبر گندم و جو نسبت به ميوه جات براي جلوگيري از يبوست موثرتر است ميوه ها و سبزيجات با پوست فيبر بيش تري را براي بدن فراهم مي كنند. در صورتي كه خانم هستيد، روزانه حداقل ۲۰ گرم فيبر و اگر آقا هستيد روزانه حداقل ۳۰ تا ۳۵ گرم فيبر مصرف كنيد.عوارض عمل جراحي شقاقانجام جراحي در بعضي افراد باعث بي اختياري مختصري در دفع گاز مي شود كه تدريجا پس از چند ماه مرتفع خواهد شد. در بعضي افراد خون ريزي تداوم خواهد داشت كه پس از دو هفته رفع مي شود و بعضي افراد پس از عمل احتباس ادرار پيدا مي كنند كه پس از ۲۴ ساعت رفع مي شود.